|
超声引导下肝、肾囊肿穿刺抽液治疗是一种简便易行、安全有效的微创治疗方法，目前已在临床上广泛应用。由于超声能准确地显示肝、肾囊肿的大小、部位及其与周围血管和脏器的关系，并能实时显示穿刺针的位置，因此能精确引导穿刺治疗的安全实施。
超声引导肝、肾囊肿介入治疗的适应证：
1．直径大于5cm的肝、肾单发或多发囊肿。
2．肝、肾囊肿引起明显临床症状者，如上腹部或腰部不适、腹胀或腹痛、腰背酸痛等。
3．囊肿压迫周围脏器或重要结构引起并发症者，如肝囊肿压迫胆管引起胆道扩张；肾囊肿压迫肾动脉或肾盂引起继发性高血压或肾积水。
4．囊肿合并感染。
5．有破裂危险的囊肿，如肝、肾表面的较大囊肿。
超声引导肝、肾囊肿介入治疗的禁忌证：
1．患者有严重出血倾向。
2．无安全的进针路径。
3．不能除外为动脉瘤或血管瘤的囊性病变。
4．囊肿与胆道或泌尿道相通。
5．胆管囊性扩张、输尿管囊肿。
6．患者为多囊肝、多囊肾。除非较大囊肿压迫周围脏器引起症状，可行穿刺抽液暂时缓解症状。
注意事项：
1、超声医师在介入操作前必须征得患者的同意，并请患者在知情同意书上签字。应对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。
2、治疗前要询问病人是否有麻药和酒精过敏史，有无高血压、心脏病和糖尿病，有无剧烈咳嗽等。如既往有严重酒精过敏史，应避免无水酒精囊内注射。无水酒精注射开始时一定要缓慢，并观察患者有无反应。对巨大囊腔可分次治疗。
3、对肝脏囊肿进行穿刺时，囊肿前方经过一段较厚的正常肝组织可减少出血的危险，并能避免因酒精外渗导致的腹膜刺激症状。而肾囊肿穿刺时，穿刺针可直接刺入囊肿内。
4、若可疑囊腔与胆道或肾盂相通，必要时可在囊腔内注入泛影葡胺，进行X线囊腔造影，证实囊腔是否与胆道、肾盏相通。
5、抽出囊液过程中勿使空气进入囊腔内。空气若进入囊腔内，一方面会使硬化剂接触不到气泡所在的囊壁而影响疗效，也会因空气中细菌污染而易引起囊内感染，还会严重干扰超声监视。
6、注入硬化剂时，要确保穿刺针在囊内。当不能确定穿刺针位置时，可用少量生理盐水或利多卡因试验性注入，以观察针尖位置，或在彩色多普勒监视下判断针尖位置。
7、注入无水酒精的量一般为囊肿液容量的1/5～1/2，，以1/4最为理想，既能使酒精与囊壁上皮细胞完全接触导致上皮细胞凝固失去分泌功能，又不至于因囊内压过高而使酒精外溢。囊内保留的酒精不应超过20ml。无水酒精的具体用量还应视患者的耐受程度而定。
8、若囊肿较大、或抽出的无水酒精量较注入的无水酒精多10％以上时，可行第二次无水酒精固化治疗以确保疗效。
9、囊肿硬化治疗术后2个月内，囊肿可能无缩小，最初2周内反而可能增大，这种情况可能与治疗后的炎性渗出有关。一般3～6个月后囊肿才会消失，6个月后不缩小者，可认为无效。
参考文献：刘吉斌主编《现代介入性超声诊断与治疗》
|
